Что такое степень зрелости 0. Зрелость плаценты, преждевременное старение и позднее созревание

21.02.2024 | Развитие

Плацента - уникальный по своим свойствам эмбриональный орган, который является важнейшей составляющей в процессе внутриутробного развития и жизнедеятельности плода. Плацента является временным органом, она появляется в начале беременности, а во время родов происходит ее отторжение. Функции детского места многообразны и включат в себя защиту плода от инфекций, насыщение его питательными веществами, доставка кислорода и вывод токсинов. Все эти функции жизненно важны для плода.

Как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвержена физическому развитию. Большая часть беременности протекает в непрерывном ее росте: увеличивается количество сосудов, становится толще детское место. За развитием этого процесса можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. В определенный момент эмбриональный орган прекращает свой рост и для него начинается процесс старения. Стоит отметить, что чем больше степень зрелости у детского места, тем меньше функций оно способно выполнять.

Степени зрелости плаценты

Существует четыре степени зрелости плаценты. Для нормального течения беременности необходимо, чтобы каждая стадия развития детского места соответствовала своему сроку.

0 степень – длительность этой фазы - до 27-30 недели. В данный период беременности развитие плаценты может достигать первой стадии. Это может быть вызвано курением, употреблением алкоголя во время беременности или следствием перенесенного вирусного заболевания.
I степень – в медицинских кругах этот этап называют «активным ростом» и начинается он на 27 неделе и длится до 34. В это время любые отклонения могут нести опасность для внутриутробного развития плода, поэтому чтобы нормализовать развитие эмбрионального органа может быть назначена витаминотерапия, прием лекарственных препаратов, которые стимулируют кровообращение, коррекция питания.
II степень - данный период называется «зрелым» и его продолжительность составляет с 34 до 39 недели беременности. Является самым стабильным периодом и незначительные отклонения от нормы не должны быть поводом для переживаний;
III степень – эта фаза характеризуется уже естественным старением. Ее начало происходит на 37 неделе и длится она до самих родов. В большинстве случаев результаты ультразвукового исследования будут показывать третью степень развития плаценты, что в свою очередь является нормой для данного периода беременности. Малейшее отклонение в это время может вызвать . Чтобы избежать самых тяжелых последствий будущая мама должна будет пройти комплексное лечение в условиях стационара. Дополнительно назначается кардиотокография, а роды в случае осложнений могут быть проведены с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить жизнь ребенка.

Диагностируют, если в процессе ее роста происходят некоторые отклонения, например, вторая степень наступает раньше 32 недели. Однако это совсем не означает, что отклонения от нормы станут причиной . Своевременная диагностика роста эмбрионального органа, а также различные методы лечения сводят к минимуму опасность и других неприятных осложнений.

Плацента – уникальный орган, который помогает малышу расти, развиваться, получать все необходимые питательные вещества и даже кислород. Она проходит путь развития от тонкой оболочки (хориона) до плотного слоя, выстилающего полость матки. Поскольку именно плацента является наиболее важной для развития ребенка, врачи уделяют ее состоянию пристальное внимание. Выделяют несколько , которые она проходит с увеличением срока беременности.

Степень созревания плаценты

Плацента формируется примерно к 12 неделе и берет на себя функции питания ребенка и регуляции гормонального фона матери. При этом плацента находится в процессе изменений, адаптируясь под потребности ребенка. Во время скрининговых УЗИ, которые проводятся в 20 и 32 недели, или чаще, по показаниям, специалисты внимательно оценивают степень ее зрелости. Дело в том, что изменения могут быть не только естественными, физиологическими, но и патологическими. В этом случае принимается решение о применении лекарственных препаратов или даже экстренном родоразрешении.

Как определяется стадия зрелости плаценты?

Плацента у беременных имеет определенную структуру, которая оценивается по УЗИ. Нулевой степени зрелости соответствует плацента, которая имеет однородную структуру, не имеющую никаких включений. Как правило, такая плацента наблюдается с начала второго триместра и сохраняется вплоть до 30 недель. Однако уже с 27 недель могут наблюдаться изменения в структуре плаценты, появляются эхогенные включения, отмечается легкая волнистость. Это и есть плацента 1 степени. Постепенно в плаценте отмечаются все более сильные изменения, увеличивается крупные и мелкие включения. Ближе к родам, примерно к 37-38 недели беременности, плацента приобретает дольчатую структуру, есть участки отложения солей, это третья степень зрелости. Если степень изменения в структурах не соответствует сроку, то диагностируют .

Первая степень зрелости плаценты

Иногда, когда ситуация выглядит сомнительной, специалист в протоколе УЗИ может сделать запись степень зрелости плаценты 0 1 или зрелость плаценты 1 2. Если по срокам вы находитесь на стыках различных степеней созревания, то эта ситуация вполне нормальна. Если срок слишком ранний, то акушер, который наблюдает вашу беременность, примет все меры для замедления созревания плаценты, а также для тщательного контроля за состоянием малыша. Кроме того, обязательно необходимо провести оценку состояния маточно-плацентарного кровотока, это позволит подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Впрочем, зрелость плаценты 1 позволяет хорошо обеспечивать малыша питательными веществами и часто на этой стадии преждевременное созревание требует лишь наблюдения. При следующему УЗИ маме обязательно проверят степень зрелости плаценты и, при необходимости, скорректируют лечебную схему.

Наблюдается и обратная ситуация, позднее созревание плаценты, оно встречается гораздо реже, но все же если на сроке после 34-35 недель плацента все еще остается на первой стадии, специалисты могут заподозрить нарушения в развитии малыша, а также проблемы в здоровье матери. Такое состояние также требует дополнительных обследований.

Сроки созревания плаценты варьируются достаточно широко, а УЗИ является субъективным методом оценки. Однако при возникновении подозрений на раннее или позднее созревание плаценты, нужно перепроверить диагноз, провести дополнительные исследований, а при необходимости – лечение. Это залог здоровья малыша.

Плацента – это уникальный орган, связывающий плод и мать во время беременности. Именно через нее к малышу поступают все нужные вещества, поэтому от состояния плаценты зависит благополучный исход беременности. Одним из показателей работы плацентарного комплекса является степень его зрелости.

Что такое плацента?

В переводе с латинского placenta – пирог, лепешка. Такое название этот орган получил благодаря своей дисковидной приплюснутой форме. Он формируется только во время беременности, а после рождения малыша выводится вместе с плодовыми оболочками.

Функции плаценты:

Дыхательная (поступление к малышу кислорода, выведение углекислого газа)
Питательная (транспорт питательных веществ от матери к плоду)
Выводящая (все продукты жизнедеятельности плода выводятся именно через плаценту)
Барьерная (защита ребенка от вредных веществ в крови матери)
Гормональная (плацента вырабатывает множество гормонов, позволяющих беременности развиваться)

Как развивается плацента?

Образование полноценного «детского места» начинается далеко не с первых дней беременности. На сроке 4 недели все плодное яйцо окружено особой ворсинчатой тканью – хорионом. К 9-10 неделе формируется ранняя плацента – оставшиеся хориальные ворсинки, проникшие в верхний слой матки и соединившиеся с ее кровеносными сосудами. К концу беременности малыша и маму связывает полукилограммовый орган диаметром 15-20 см.

Вплоть до 32 недели беременности проницаемость плацентарной мембраны увеличивается. Растущий ребенок требует все больше кислорода и питательных веществ. Для поддержания его здоровья количество сосудов плаценты растет, а сама плацентарная мембрана становится тоньше. После этого срока плацента перестает развиваться, начинается ее старение.

Что такое старение плаценты?

После 33 недели в плацентарной ткани начинаются процессы «старения». Это абсолютная норма, предусмотренная природой. По одной из гипотез начало родов связано именно с максимальной зрелостью плаценты. Она к концу срока перестает выполнять свои функции, организм плода выбрасывает в кровь матери гормоны стресса, что запускает схватки.

Что значат степени зрелости плаценты?

Все изменения в зависимости от срока беременности определяют с помощью ультразвукового исследования (см. ). Есть ряд специальных параметров, по которым врач выставляет ту или иную степень созревания плаценты.

0 степень – до 30 недели беременности
I степень – на 27 – 36 неделе
II степень – на 34 – 39 неделе
III степень — после 36 недели беременности

Для определения стареющей плаценты специалист УЗИ оценивает ее толщину, наличие кист и отложения кальция. Несмотря на высокую информативность ультразвуковых методов, при определении зрелости имеет место избыточная диагностика.

До недавнего времени считалось, что преждевременно постаревшая плацента приводит к выкидышам, антенатальной гибели и рождению маловесных детей. После проведенных исследований эти предположения не подтвердились. Женщины с III степенью зрелости плаценты до 35 недель просто входят в группу повышенного внимания.

Таблица степеней зрелости плаценты по неделям

Факторы, способствующие раннему старению плаценты

Гипертония беременных

Чаще всего гестационная гипертония (повышенное давление при беременности) связано именно с функцией плаценты. По разным причинам послед формирует неполноценные сосуды, что влияет на состояние плода и матери. Беременная женщина может страдать от отеков, повышенного давления и даже преэклампсии. Малыш, находясь в утробе, не может получить достаточно кислорода через неполноценные артерии. Поэтому плацента работает на полную мощность, старея раньше срока.

Инфекции во время беременности

Любая , включая банальную ОРВИ, заставляет плацентарную ткань активно работать. Она фильтрует материнскую кровь от вирусов, пропускает к ребенку защитные антитела и повышенные объемы кислорода, чтобы быстрее справиться с болезнью. Это вызывает ускоренное созревание и старение последа.

Избыточное употребление кальция

Одним из главных признаков физиологических изменений «детского места» являются отложенния кальция. К концу беременности таких кальцинатов в плаценте становится все больше и больше. Если в организм будущей мамы поступает избыточное количество кальция (при бесконтрольном приеме больших доз витаминов, например), то плацентарная ткань постепенно замещается им, созревая раньше времени.

Прогноз при преждевременном старении плаценты

Всем беременным женщинам нужно запомнить важный факт: само по себе ранее созревание плаценты не грозит осложнениями для мамы и ребенка. Лишь при сочетании «старой» плаценты с другими признаками страдания плода можно говорить об угрозе здоровью. К этим признакам относятся:

Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
Выраженная внутриутробная задержка развития
Выраженная гипертония беременных
Признаки резус-конфликта у плода
Сахарный диабет матери (декомпенсированный)

Все вышеперечисленные состояния опасны сами по себе, даже без признаков перезревшей плаценты. Поэтому требуют особого внимания, специального лечения, а иногда и срочного родоразрешения.

Чем опасна несозревшая плацента?

Плаценту, не достигшую к концу беременности II-III степени зрелости считают несозревшей. Такое состояние встречается редко, и чаще вызвано диагностическими ошибками. Например, при резус-конфликте матери и плода плацента может «отекать». Ее повышенная отечная гладкость на УЗИ выглядит как 0 степень зрелости. Поэтому сама по себе несозревшая плацента неопасна, но ее признаки зачастую маскируют серьезные осложнения беременности.

Дополнительные методы исследования

УЗИ с допплером

Оценить состояние плода по данным о степени зрелости плаценты невозможно. Поэтому главным критерием нормальной беременности являются нормальные показатели допплерографии. Этот метод, основанный на отражении ультразвуковых волн от разных биологических сред, позволяет оценить кровоток через плаценту. При нормально протекающей беременности после 20 недели происходит снижение сопротивления крови в сосудах, соединяющих матку, плаценту и плод. Это стабильное сопротивление обеспечивает поступление к ребенку кислорода и питательных веществ. Даже если плацентарная ткань на УЗИ выглядит старее, чем должна быть, хороший результат допплерографии отметает все опасения. И наоборот, плацента нормальной зрелости может не справляться со своей задачей, что тотчас же скажется на состоянии плода.

Кардиотокография

КТГ – метод, позволяющий оценить состояние малыша в реальном времени, здесь и сейчас. Специальные датчики улавливают сердцебиение плода, подсчитывают его шевеления, регистрируют сокращения матки. Все это помогает определить минимальные нарушения в работе плаценты.

Если на УЗИ была определена преждевременно постаревшая плацента, то единственным способом узнать состояние ребенка будет допплерография и КТГ.

Как затормозить созревание плаценты?

Обычно после заключения врача УЗИ о преждевременном созревании плаценты, будущие мамы начинают беспокоиться и искать способы «омолодить» ее. Это бессмысленное и бесперспективное занятие. Всем беременным женщинам нужно знать следующие факты:

Само по себе раннее созревание плаценты не несет угрозы маме и малышу.
При определении зрелости последа очень часто возникают диагностические ошибки.
Постаревшая плацента – повод провести допплерографию и КТГ, но не повод волноваться
При нормальных показателях кровотока в плаценте и сердцебиения плода можно забыть о степени зрелости «детского места»
При выраженной гипоксии малыша (по КТГ и допплеру) требуется либо наблюдение, либо лечение причины, либо экстренное родоразрешение
Лекарств, замедляющих старение плаценты, не существует. , курантил, пентоксифиллин, поливитамины и другие препараты не имеют никакой доказательной базы

Профилактика раннего старения плаценты

Планирование беременности
Отказ от курения, употребления спиртных напитков
Своевременное проведение скринингов, допплерографии и КТГ
Прием фолиевой кислоты
Прием препаратов железа при анемии
Избегание скоплений людей (с целью профилактики ОРВИ).

На протяжении второго и третьего триместра врачи при помощи ультразвуковой диагностики обязательно определяют степень зрелости плаценты. Далеко не каждая будущая мама представляет себе, о чем идет речь, а это очень важный показатель во время вынашивания малыша. В этой статье мы расскажем, что собой представляет степень зрелости «детского места» и какой она должна быть в норме на разных сроках.

Что это такое?

Плацента - орган временный, ее задачи и функции ограничены сроком беременности, а после рождения малыша в «детском месте» нет никакой необходимости. Зато в период вынашивания малыша без плаценты никак не обойтись - она защищает ребенка, обеспечивает ему доступ кислорода, витаминов, воды, минеральных веществ, выводит в мамин организм продукты жизнедеятельности малыша, углекислый газ, вырабатывает множество гормонов, которые необходимы для вынашивания малыша и подготовки молочных желез женщины к грудному вскармливанию. Даже малейшие нарушения в деятельности плаценты могут повлечь за собой очень серьезные последствия для здоровья или жизни ребенка и его матери.

Плацента появляется не сразу после зачатия, она формируется постепенно. Примерно через 8 суток после оплодотворения яйцеклетка, ставшая бластоцистой, опускается в матку, где ей предстоит закрепиться на одной из стенок, плотно врастая ворсинками хориона в эндометрий. Хорион в месте врастания и является предшественником будущей плаценты. С этого момента начинается формирование «детского места».

К 12-14 неделе беременности молодая плацента начинает функционировать, но пока еще не имеет определенных очерченных форм. Окончательную форму плацента приобретает к 18-20 неделе беременности. Рост «детского места» продолжается до середины второго триместра, после этого плацента уже не растет.

К родам временный орган жизнеобеспечения растущего в утробе ребенка постепенно утрачивает свои функции, «стареет», вырабатывая ресурс. Процесс старения отслеживается врачами на УЗИ и оценивается в степенях зрелости. Если плацента по каким-то причинам начнет стареть раньше срока, малыш недополучит кислород и питание, его развитие может замедлиться, а гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, может стать причиной необратимых процессов в его нервной системе, головном мозге, опорно-двигательном аппарате, а также стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Молодая плацента постоянно наращивает толщину, разрастается новыми кровеносными сосудами. Во второй половине беременности рост прекращается, плацента некоторое время сохраняет свою толщину, а потом становится не губчатой, как вначале, а более плотной из-за отложения кальция. Функциональность «детского места» угасает также постепенно.

Степени зрелости

Существует четыре степени зрелости «детского места». Нулевая степень соответствует начальной стадии функционирования плаценты. Если доктор утверждает, что степень зрелости - 0, это означает, что «детское место» молодо, полно сил и возможностей и полностью обеспечивает ребенка всем необходимым для его роста и дальнейшего развития.

Первая степень зрелости означает, что в плаценте уже начались изменения - она перестала расти и наращивать толщину. На УЗИ такая плацента определяется как ровная, с незначительной волнообразной мембраной и единичными эхогенными включениями.

Причины преждевременного старения

Если плацента стареет в установленные в акушерстве сроки, то старение называется физиологическим, то есть вполне естественным. Если же «детское место» созрело раньше срока, речь идет о преждевременном старении плаценты , и это очень тревожная патология, требующая обязательной медицинской помощи.

Причины преждевременного созревания «детского места» могут быть различными. Чаще всего такое происходит у беременных, которые не смогли или не захотели хотя бы на время вынашивания плода расстаться с вредными привычками - курением и пристрастием к алкоголю. Также в группу риска по преждевременному созреванию плаценты попадают женщины, которым довелось перенести во время беременности инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп.

Довольно часто плацента раньше срока стареет у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающих своих резус-положительных малышей на фоне развившегося резус-конфликта, на что указывает титр антител в крови беременной. Раннее старение «детского места» нередко сопровождает беременность и у женщин с сахарным диабетом, а также тех, что привыкли по любому поводу принимать лекарственные препараты без согласования с врачом.

В зоне риска и будущие мамы, которые подвергаются воздействию вредных веществ (бытовой химии, токсинов, красок и лаков, растворителей) или радиоактивному излучению. Врачи склонны считать, что стадии созревания плаценты протекают быстрее нормативных сроков у женщин, проживающих в крупных городах, где экологическая обстановка оставляет желать лучшего.

Фактор преждевременного старения нередко зависит от наследственности - дочь рискует повторить сценарий беременности своей матери. Причиной старения могут быть также некоторые аномалии строения самой плаценты, которые сформировались еще во время закладки этого временного органа.

Также наиболее часто причинами преждевременного старения «детского места» считаются:

гестоз, поздний токсикоз у будущей мамы;
гипертония, перепады артериального давления;
наличие фактов отслойки на разных сроках беременности, предлежание плаценты;
многоплодная беременность;
гормональные нарушения в организме будущей матери.

Причины патологической незрелости

Другое отклонение от нормы - патологическая незрелость плаценты. Она встречается значительно реже, но является не менее опасной ситуацией. Если у женщины 35 неделя беременности, а плацента остается незрелой и на УЗИ определяется 0 или 0-1 ее степень, то у врача есть все основания полагать, что такое «детское место» тоже не справляется с функциями, возложенными на него природой.

Незрелая плацента не может обеспечить растущему ребенку необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к рождению малыша с малым весом и задержкой развития, а также к гипоксии плода.

По мере роста малыша плацента и пуповина «перекачивают» все большее количество крови как от малыша с продуктами обмена веществ, так и к нему - обогащенной кислородом и витаминами. Незрелая плацента не может обеспечить бесперебойного кровотока в таком режиме. В ней задерживаются продукты жизнедеятельности крохи, а также углекислый газ, что негативно отражается на состоянии ребенка и на здоровье самой плаценты.

Прогнозы менее благоприятны, чем при преждевременном старении плаценты, поскольку не всегда медицина может повлиять на процессы созревания этого временного органа. Не исключается мертворождение, а также рождение детей с тяжелыми умственными отклонениями, парезами и параличами, нарушениями работы ЦНС из-за хронической гипоксии по время беременности.

Причины, которые могут привести к медленному созреванию и развитию плаценты, также довольно многообразны. Чаще всего такое нарушение встречается у женщин, которые еще до беременности страдали сахарным диабетом, а также у будущих мам, которым гестационный диабет диагностировали уже во время вынашивания малыша. Курящие и выпивающие беременные - вторые в списке вероятных пациенток с диагнозом «патологическая незрелость плаценты».

Никотин и алкоголь, особенно при систематическом употреблении, замедляют естественные процессы и подавляют выработку необходимых половых гормонов.

Незрелое «детское место» нередко диагностируется у женщин, которые вынашивают ребенка на фоне обострения хронических заболеваний печени, почек, сердца и сосудов. Нарушения гемостаза (свертываемости крови) также являются фактором риска.

При обнаружении несозревания плаценты женщине обязательно рекомендуют пройти дополнительную диагностику, направленную на установление рисков рождения ребенка с хромосомными и генетическими патологиями, а также тяжелыми пороками развития внутренних органов. Именно такое «заторможенное» поведение плаценты свойственно беременностям больными и смертельно больными малышами.

Лечение

В первую очередь женщине следует успокоиться и взять себя в руки - нервные потрясения и длительный стресс создают не менее опасные предпосылки для патологий плаценты, чем контакт беременной с химикатами или вирусные недуги. При преждевременном старении «детского места» врач обычно принимает решение в пользу госпитализации будущей мамы в гинекологический стационар. Если срок беременности не превысил 36 недель, то ей будут проводить сохраняющую терапию и наблюдать за состоянием малыша.

Для лечения используются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, а также спазмолитики, чтобы матка реже приходила в тонус. Также капельно вводятся витаминные препараты для малыша.

Женщине рекомендуют прием кислородных коктейлей. За состоянием плаценты внимательно наблюдают, повторяя УЗИ раз в несколько дней с обязательной оценкой скорости и интенсивности кровотока в маточно-плацентарных сосудах.

Если срок беременности на момент обнаружения преждевременного старения «детского места» превышает 36 недель, врач может предложить досрочное родоразрешение. Это будет зависеть от конкретной ситуации и степени зрелости. Иногда также принимается решение о госпитализации и ежедневном контроле за состоянием ребенка.

Будущей маме каждый день делают КТГ, чтобы убедиться, что у малыша не начались признаки кислородного голодания. При появлении таких признаков сохраняющая терапия отменяется и проводятся досрочные роды или кесарево сечение.

При выявлении позднего созревания плаценты, если степень ее зрелости не дотягивает до нормы, женщине также рекомендуется стационарный режим. Лечение назначают после установления отсутствия пороков развития плода. Если генетические анализы или амниоцентез подтверждают, что малыш здоров, а на экспертном УЗИ не обнаруживается признаков аномалий строения его органов, то лечение проводят такое же, как при преждевременном старении - витамины, препараты для улучшения кровотока в матке и плаценте, а также легкие седативные препараты для успокоения.

Если ребенок оказывается больным, женщине предлагают прервать беременность. При отказе малыша сохраняют стандартной терапией.

Если причиной незрелости становятся гормональные нарушения, женщине может быть рекомендовано гормональное лечение, которое должно ускорить рост плацентарной ткани и расширение кровеносных сосудов в ней.

Конкретный препарат и дозировку определяет лечащий врач, желательно проходить такое лечение под контролем специалистов в условиях стационара.

Состояние малыша также контролируется посредством УЗИ, УЗДГ и КТГ (после 28-30 недели). При обнаружении признаков, указывающих на выраженный дискомфорт и страдания малыша в утробе, также принимается решение о досрочном родоразрешении для спасения детской жизни. Обычно проводят кесарево сечение и впоследствии выхаживают недоношенного ребенка с привлечением опытных неонатологов в условиях хорошо оснащенной реанимации.

Что считать отклонением?

Отклонением следует считать существенное отличие состояния плаценты беременной от нормативных значений. Если у женщины 30 неделя беременности, а УЗИ показало 0-1 степень зрелости «детского места», это условная норма. А если степень уже первая или первая-вторая, то женщине как можно скорее нужно отправиться в стационар, чтобы начать лечение.

Самые строгие требования предъявляются к нормам на переходе 1-2 и 2-3 степеней. При 1-2 степени ребенок обычно еще не может жить самостоятельно или может родиться глубоко недоношенным. Спасая такого малыша из материнской утробы, где ему не хватает питания и кислорода, врачи рискуют, ведь кроха может не выжить из-за собственной незрелости и неготовности к жизни в этом мире.

Любое отклонение должен оценивать врач, а не сама беременная. Только доктор скажет, в какой ситуации и при каких сопутствующих диагнозах степень зрелости будет нормой или окажется патологией. Решение также принимается с учетом индивидуальных особенностей протекания гестационного срока.

Профилактика

Не всегда женщина может повлиять на процессы, протекающие в плаценте, но снизить риски ее преждевременного старения или патологической незрелости она может вполне. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, не пить таблетки и сиропы без ведома врача, а также правильно и сбалансировано питаться и больше дышать свежим воздухом. Вредные химические вещества следует убрать подальше.

О степени зрелости плаценты по неделям смотрите в следующем видео.

Появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, - антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Общие сведения

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП - преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью , представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии , наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

Экстрагенитальная патология . Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями , сахарным диабетом , гипотиреозом , гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.
Хронические заболевания репродуктивных органов . К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита , аденомиоза , субслизистых миом . Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов , аднекситов , склерокистозного синдрома).
Гестозы . Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.
Инфекционные заболевания . Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса , микоплазмоза , уреаплазмоза , хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ , краснухи , токсоплазмоза , цитомегаловирусной инфекции).
Изосерологическая несовместимость матери и плода . Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь , нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Патогенез

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

0 - нулевая (формирование) . Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
I - первая (рост) . На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
II - вторая (зрелость) . К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
III - третья (старение) . С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени - до 32 недели, третьей - до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода - учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты , досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды .

Диагностика

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

Раннее выявление ПСП . Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.
Выявление ПСП в III триместре . Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды . Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение .

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода - сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами - рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.